درمان زخم بستری که نمی توان درجه آن را تشخیص داد
۱۹ اردیبهشت

درمان زخم بستری که نمی توان درجه آن را تشخیص داد

زخم های بستر یا فشاری ناحیه های موضعی نکروز بافتی هستند که به طور معمول زمانی ایجاد می شود که بافت نرم بین برجستگی استخوانی و سطح خارجی برای مدت طولانی فشرده می شود. زخم های پوشیده شده با اسلاف یا اسکار (پوشش های سفت یا نرم بر روی زخم به رنگ های قهوه ای، سیاه، سبز یا زرد) به عنوان زخم های بستر بدون درجه شناخته می شوند، چرا که معاینه زخم برای تعیین سطح آسیب بافتی امکان پذیر نیست. پایه زخم باید به منظور تشخیص درست درجه زخم بستر قابل مشاهده باشد. هرچند که زخم حداقل در مرحله سوم درجه بندی است، زیرا اسلاف و اسکار در آسیب های مرحله ۱ یا ۲ زخم بستر ایجاد نمی شوند.

 

درمان زخم بستری که نمی توان درجه آن را تشخیص داد

 

زخم بستر بدون درجه بندی: از بین رفتن ضخامت-کامل پوست و بافت که در آن میزان آسیب بافتی در زخم نمی تواند تأیید شود، زیرا توسط اسلاف یا اسکار نهان شده است.

اگر اسلاف یا اسکار برداشته شود، زخم بستر مرحله ۳ یا مرحله ۴ مشخص خواهد شد.

اسکار پایدار (به عنوان مثال خشک، یکپارچه، دست نخورده، بدون تغییر) در اندام های ایسکمیک یا پاشنه ی پا نباید نرم شده یا برداشته شود.

 

اتیولوژی

سه دلیل عمده برای ایجاد زخم های بستر پذیرفته شده است:

فشار طولانی مدت: در اغلب موارد زمانی که بیمار در مدت زمان طولانی در موقعیت نشسته یا خوابیده قرار می گیرد، این فشار توسط نیروی استخوان در برابر یک سطح خارجی ایجاد می شود. هنگامی که این فشار بیش از فشار مویرگی بافتی است، بافت های اطراف را از اکسیژن محروم می کند و در صورت عدم درمان، منجر به مرگ بافت می شود.

برش: این نیرو به طور معمول نتیجه ای از ثابت ماندن پوست بیمار در جای خود در زمانی است که فاسیای عمیق و عضله اسکلتی به سمت پایین حرکت می کنند. این موضوع می تواند باعث فشار به رگ های خونی شده و به نوبه خود منجر به ایسکمی و نکروز بافت شود.

اصطکاک: اصطکاک نیروی مخالف نیروی برش است. اصطکاک می تواند به خصوص هنگامی که بیمار روی سطح حمایتی حرکت داده می شود، آسیب بافتی میکروسکوپی و ماکروسکوپی ایجاد کند.

علاوه بر این رطوبت ناشی از بی اختیاری ادراری، تعریق یا ترشحات می تواند ضریب اصطکاک بین پوست و سطح را افزایش دهد و باعث بروز آسیب بیشتر به سبب اصطکاک شود. افزایش رطوبت همچنین می تواند پیوندهای بین سلول های اپیتلیال را تضعیف کند و باعث شده که پوست خیس خورده شود و این خیس خوردگی پوست می تواند پوست را نسبت به فشار، برش و یا اصطکاک آسیب پذیرتر نماید.

 

عوامل خطر

  • بی تحرکی یا تحرک محدود
  • آسیب نخاعی
  • بیماری هایی که گردش خون را تحت تاثیر قرار می دهند، مانند دیابت یا آترواسکلروز (تصلب شراین)
  • پوست شکننده
  • بی اختیاری ادرار یا مدفوع
  • تغذیه ضعیف یا کم آبی بدن
  • کاهش سطح هوشیاری
  • چاقی
  • نوروپاتی
  • تب
  • کم خونی
  • عفونت
  • ایسکمی
  • هیپوکسمی
  • بیماری های عصبی

 

عوارض جانبی

عفونت شایع ترین عارضه مهم زخم های بستر است. اگر زخم به اندازه کافی پیشرفت کند، می تواند به  استئومیلیت (عفونت استخوان زیرین) یا حفره های زخم منجر شود، که خود این عوارض می توانند به صورت سطحی بوده یا به ساختارهای عمیق تر ارتباط داشته باشند.

 

درمان و مداخلات

هدف درمان زخم های بستر درجه بندی نشده این است که آنها را به طور ایمن دبریدمان کنیم تا زخم بتواند به درستی مشاهده شده، سپس درجه زخم مشخص گردیده و زخم بستر درجه بندی شده تحت درمان قرار گیرند.

با این حال در مورد زخم های پاشنه با اسکار پایدار و بدون تغییر خشک که زخم را پوشش می دهد، به دلیل مشخص کردن مرحله زخم بستر نباید دبریدمان انجام پذیرد، چرا که این اسکار به عنوان پوشش محافظتی بر روی زخم عمل می کند و حذف آن می تواند موجب بدتر شدن وضعیت زخم گردد. پس از مشخص شدن درجه زخم بستر درمان با توجه به درجه ی زخم ادامه خواهد یافت. در این صورت باید حفره زخم به طور صحیح و مناسب پانسمان شده و رطوبت کافی بر روی زخم ایجاد شود. اگر زخم وسیع باشد ممکن است به عمل جراحی برای بستن مناسب زخم نیاز داشته باشیم.

 

اقدامات احتیاطی زیر می تواند به کاهش خطر ابتلا به زخم های بستر در بیماران در معرض خطر و همچنین به حداقل رساندن علائم در بیمارانی که دچار زخم بستر شده اند، کمک کند:

  • هر دو ساعت بیماران را جا بجا کنید.
  • پوست را تمیز و خشک نگه دارید.
  • از ماساژ بر روی مناطق استخوانی اجتناب کنید.
  • پروتئین و کالری را به میزان کافی مصرف نمایید.
  • سطح فعالیت فعلی، تحرک و محدوده حرکت خود را حفظ نمایید.
  • از دستگاه های حفظ حالت برای جلوگیری از فشارهای طولانی مدت بر روی استخوان ها استفاده کنید.
  • برای کاهش خطر برش سر تخت را تا جای ممکن پایین نگه دارید.
  • ملحفه ها را خشک و بدون چروک نگه دارید.

 

 

source: woundsource.com, members.nursingquality.org

 

پانسمان نوین زخم تریتا

دیدگاهتان را بنویسید

نشانی ایمیل شما منتشر نخواهد شد. بخش‌های موردنیاز علامت‌گذاری شده‌اند *